Nazwisko Dziecka 1*:
    Imię Dziecka 1*:
    Rok urodzenia Dziecka 1*:
    Nazwisko Dziecka 2:
    Imię Dziecka 2:
    Rok urodzenia Dziecka 2:
    Nazwisko Dziecka 3:
    Imię Dziecka 3:
    Rok urodzenia Dziecka 3:
    Miasto/Dzielnica*:
    Nazwisko Opiekuna*:
    Imię Opiekuna*:
    Rok urodzenia Opiekuna*:
    Adres email Opiekuna*:
    Numer telefonu Opiekuna*:

    Aby dziecko zostało wpisane na listę uczestników należy dokonać opłaty w wysokości 40 złotych od dziecka, do dnia 01.12.2022 na konto Organizatora:
    Stowarzyszenie ROC Razem Osiągniemy Cel - NestBank: 91 2530 0008 2009 1014 4143 0001
    z dopiskiem Mikołaj + imię i nazwisko dziecka/dzieci, za które wysyłana jest opłata. Prosimy także o przesłanie potwierdzenia przelewu w odpowiedzi na maila potwierdzającego zapis.

    Uwagi:
    Pola oznaczone * są wymagane.