awaryjny formularz

    Nazwa Drużyny*:
    Nazwisko Dziecka 1*:
    Imię Dziecka 1*:
    Rok urodzenia Dziecka 1*:
    Nazwisko Dziecka 2:
    Imię Dziecka 2:
    Rok urodzenia Dziecka 2:
    Nazwisko Dziecka 3:
    Imię Dziecka 3:
    Rok urodzenia Dziecka 3:
    Miasto/Dzielnica*:
    Nazwisko Opiekuna*:
    Imię Opiekuna*:
    Rok urodzenia Opiekuna*:
    Adres email Opiekuna*:
    Numer telefonu Opiekuna*:
    Nazwisko Opiekuna 2:
    Imię Opiekuna 2:
    Nazwisko Opiekuna 3:
    Imię Opiekuna 3:
    Nazwisko Opiekuna 4:
    Imię Opiekuna 4:

    Aby dziecko zostało wpisane na listę uczestników należy dokonać opłaty w wysokości 40 złotych od dziecka, do dnia 27.11.2022 lub 50 zł w terminie 28.11.2023-30.11.2023 na konto Organizatora:
    Stowarzyszenie ROC Razem Osiągniemy Cel - NestBank: 91 2530 0008 2009 1014 4143 0001
    z dopiskiem Mikołaj + imię i nazwisko dziecka/dzieci, za które wysyłana jest opłata.
    W tej cenie jeden opiekun do jednego dziecka ma także poczęstunek (kawa, herbata, poczęstunek w bazie). Jeśli do dziecka będzie więcej opiekunów, prosimy o dokonanie wpłaty 5 zł, do dnia 27.11.2022 lub 10 zł w terminie 28.11.2023-30.11.2023 za dodatkowego opiekuna.

    Uwagi:
    Pola oznaczone * są wymagane.