Nazwisko Dziecka 1*: Imię Dziecka 1*: Rok urodzenia Dziecka 1*: Nazwisko Dziecka 2: Imię Dziecka 2: Rok urodzenia Dziecka 2: Nazwisko Dziecka 3: Imię Dziecka 3: Rok urodzenia Dziecka 3: Miasto/Dzielnica*: Nazwisko Opiekuna*: Imię Opiekuna*: Rok urodzenia Opiekuna*: Adres email Opiekuna*: Numer telefonu Opiekuna*: Zapoznałem/am się z Regulaminem Rajdu i akceptuję jego zapisy Aby dziecko zostało wpisane na listę uczestników należy dokonać opłaty w wysokości 40 złotych od dziecka, do dnia 01.12.2022 na konto Organizatora: Stowarzyszenie ROC Razem Osiągniemy Cel - NestBank: 91 2530 0008 2009 1014 4143 0001 z dopiskiem Mikołaj + imię i nazwisko dziecka/dzieci, za które wysyłana jest opłata. Prosimy także o przesłanie potwierdzenia przelewu w odpowiedzi na maila potwierdzającego zapis. Uwagi: Pola oznaczone * są wymagane. Δ